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[病案]张某，一位年轻的女性，20岁，未婚。她于1976年10月28日因间断性鼻衄六年，近二年来加重的情况而住院。在过去的六年里，她鼻衄的情况一直存在，但近两年来，鼻衄的频率越来越高，大约一个月会出现二三次，而且不容易自行止血。在某些时候，鼻衄出血严重到让她晕倒。此外，她的月经也出现了异常，一个月来月经行两次，月经前后鼻衄尤为严重。
最近半个月，张某的鼻衄出血一直没有停止过。在她入院时，检查显示她的血红蛋白水平为80克/L（8克%），血小板为立方毫米），出血和凝血时间都正常，皮肤上没有出现任何出血点。
在初入院的两个月内，张某接受了多种治疗，包括凉血清热、养阴益气等方法，但效果均不佳。直到1976年12月23日，张某再次就诊。这时，她出现了面色苍白、头晕乏力、口干但饮水不多等症状。月经也出现异常，每隔半个月才来一次，每次月经期间，鼻衄出血加重，有时流血如线，有时点滴流出，每日如此。此外，她的嘴唇略显干燥，舌头呈现光红色，舌苔薄白，脉象方面，左寸脉湿、左关脉尺细而无力，右手脉寸关弦大而滑，右尺脉滑细而数。
[治则]清泄肺胃,抑折虚火,清肝凉血。
[方药]黄芩炭10克,焦山栀10克,丹皮10克,知母12克,炒黄柏5克,龟版24克,早莲草24克,生地24克,紫草12克,地榆炭18克,荷叶10克,桑叶10克,另以大黄粉3克,甘草粉3克不放盐煎蛋吃。服上方1剂后,鼻衄止,续服多剂,十八天后血红蛋白已达130克/L(13克%),血小板立方毫米)。当月在经行时又鼻衄一次,顷刻即止,尔后一直未再鼻衄,内热之象渐息,脉转缓细,舌尖变为淡红,又服养血育阴药6剂,于1977年元月24日出院,病愈。
[评析]倒轻一证，多属肝经郁火，前人主张用丹栀逍遥散加牛膝治疗。此例始投清热凉血等法无效，乃仔细诊察推敲病机，改予分经理邪之法而获效。方中黄芩、山栀、丹皮、桑叶善于清泄肺胃，凉肝而祛血中伏火，知母、黄柏、龟版抑折肾经虚火，早莲草、生地、紫草、地榆凉血止血。血液下漏频频，清气陷矣，桑、荷二叶善举下陷之清气，又能引伏热外达，血液上溢汹汹，以大黄之苦寒，折伏火热下行，并佐以甘草和中举陷降逆，分经理邪，导热出路，多方以求，冀其血止。
以上文本描述了治疗肝经郁火的一种方法，即丹栀逍遥散加牛膝。然而，在实践中，这种方法并不总是有效的。因此，医生需要仔细诊察患者的病情，并根据患者的具体情况，灵活地调整治疗方法。这种方法的成功说明了治病必须先识病，更要曲体病情，知常达变，机圆法活，方能排疑解难。
在治疗肝经郁火的过程中，医生需要根据患者的症状和体质，灵活地调整药物配方。例如，对于血液下漏的患者，可以使用桑叶和荷叶来清泄肺胃，凉肝而祛血中伏火；而对于血液上溢的患者，可以使用大黄来折伏火热下行。此外，医生还需要注意患者的体质和病情的变化，适时调整药物的剂量和配比，以达到最佳的治疗效果。
总之，治疗肝经郁火需要医生具备丰富的经验和灵活的思维，根据患者的具体情况，灵活地调整治疗方法和药物配方。只有这样，才能有效地治疗肝经郁火，帮助患者恢复健康。喜欢每日医案请大家收藏：
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